长沙市公安局开福分局开福分局民辅警及职工2025-2026年补充医疗保险和意外伤害保险服务续签合同合同公告

单价(X)：X

数量：1.X

单位：项

总金额(X)X

（1）乙方负责制定和实施各项服务方案。

（2）乙方准确的理赔服务。

（3）乙方协调乙方各部门和甲方之间沟通交流，解决服务中的问题。

（4）甲方向乙方反馈客户需求，便于乙方完善服务方案和服务体系。

（5）乙方提供对帐查询，人员变动等变更服务，理赔服务，承保和续期交费服务。

（6）乙方负责甲方服务工作的策划、推动、落实，解决上述服务外其他问题。

（7）报案理赔：可以通过服务热线，X小时接受理赔报案。并在接收到甲方提供的投保信息后1个工作日内完成出单工作，并寄送保单和发票，承诺在3个工作日完成理赔手续；为确保受益人的权益，受益人需要提供被保险人身份证复印件，银行卡或存折复印件。

（8）保单查询：向客户提供保单X各类活动、最新优惠的查询服务。

（9）业务咨询：有关投保、核保、保全、续期、理赔等业务的咨询也是服务的重要内容。

（X）乙方提供或协助相关咨询，如对于保险责任及理赔X文化内容等。

（X）乙方每月组织不少于一场定期或不定期保险知识培训、交流会议，有关费用由乙方承担。具体内容、实施方案、举办时间和地点由甲乙双方共同协商确定。

（X）甲方每季度抽查X个理赔案例，发现少赔或不赔的案例，每个案例扣XX。

（X）收到甲方就保险理赔服务的人理赔不及时、不到位或理赔专员态度差等情况出具书面服务情况投诉，一次扣XX。收到甲方出具关X少赔或不赔的案例书面投诉，每次扣XX。

（X）每月在甲方指定地点安排不少于4次上门理赔服务，每次上门理赔服务不低于半个工作日。

（X）结案时效：针对甲方开设VIP绿色理赔通道，处理疑难、通融案件。乙方收到甲方的保险金给付申请书及有关证明和资料后，对确定属于保险责任的常规案件，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后，履行给付保险金责任。在被保险人所提供齐全、真实有效的材料、案件无异议的情况下，实现以下赔案处理时效承诺：非调查案件：1个工作日结案；调查案件：3个工作日结案。XX以下、XX以上非调查案件在1个工作日内理赔，XX以上重大理赔调查案件不超过3个工作日；意外医疗案件不超过1个工作日；意外死亡理赔案件，资料齐全后3个工作日内赔付。

（X）乙方每月须向甲方提供详细理赔报告(报告至少包含本单位案件数量、理赔金额等具体数据，报告需区X两类人员、九类项目)。

（X）增值服务：针对家属提出享受同等的承保承诺，保证每一位保险人不多于四名直系亲属享受与保险人同等投保价格和方案，直系亲属年龄限定为X岁以下(不含X岁)。

专人服务：乙方针对本项目提供专业团队服务，团队服务成员要求每个案例处理明确理赔员1名，理赔审核员1名，实行双人员责任制。可根据甲方案例数量适当增配人员数量，确保服务团队成员能向甲方提供快捷、便利的理赔服务通道和X小时全国服务热线，甲方享有专属的服务通道、邮件和短信通知服务。且为本项目配备的服务专员，理赔审核员应负责本项目人身意外保险理赔业务、咨询服务等相关工作，本项目的服务专员、理赔审核员因工作等原因发生变动，乙方需及时变更，并于变动之日起5个工作日内书面通知甲方。

无

（1）乙方必须提供完善的服务保障承诺：理赔及其他与理赔有关的售后服务及时、快速、高效、便捷(应尽量详细具体，含未尽事宜)。

（2）理赔时，如被保险人员发票及相关资料已在他处使用X提供复印件用于理赔。

（3）乙方因重大股权变动、减资、合并、X立、解散、依法被撤销、决定申请破产、被申请破产或者由接管人管理其资产以及中国保监会规定的其他情况，应当明确告知投保人，并按有关法律法规及中国保监要求处理后续其他事项。

（4）保密要求：在处理纠纷时，遵守谨慎和保密原则，未经甲方的允许，不向任何媒体、社会等第三方披露事故的原因、责任、赔偿金额、包括患者隐私等与赔偿相关的信息。

（5）投保时甲方不组X提供被保险人的健康状况。

（6）重大疾病、住院不得设定等待期。

（7）在保险期限内，民警职工和辅警发生的人数变更，按照参保时间或剩余时间/X*单人次中标金额，相应增加或减少人均等额保费。

（8）签订本项目保险合同前，甲方的被保险人均同意投保人为其订立合同，均已知悉合同内容。

（9）乙方应负责其工作人员的社会保险和意外伤害险的购买及手续办理，如在服务过程中出现人员造成自身或他人伤亡等意外、安全事故均由保险人承担相关责任和费用，不得以任何理由向甲方提出索赔要求。

（X）保险责任开始后，如出现保险合同提前解除的情形，乙方可以收取自保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费，剩余部X退还甲方。甲方中途增加参保人员，乙方应按中标单价计算保费。