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三亚市医疗保障局三亚市2026年度城乡低收入人口商业医疗保险服务项目（二次）中标（成交）结果公告
采购与招标网 ,商业服务,医疗卫生 海南 2026-07-22
一、项目编号X
二、项目名称：三亚市X三亚市X年度城乡低收入人口商业医疗保险服务项目（二次）
三、中标（成交）信息
合同包1:
供应商名X海南省X公司
供应商地址：Xiv>
四、主要标的信息
合同包1:
服务X海南省X公司）
| 品目号 | 品目名称 | 采购标的 | 服务范围 | 服务要求 | 服务时间 | 服务标准 | 金额(X) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-1 | 保险服务 | 三亚市X三亚市X年度城乡低收入人口商业医疗保险服务项目（二次） | 三亚市城乡低收入人口为经民政、农业农村部门认定的三亚市城乡低保对象、城乡低保边缘家庭成员、城乡刚性支出困难家庭成员、农村监测对象（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）年度内住院、门诊慢性特殊疾病经基本医保、大病保险、医疗救助报销后的合规个人负担医疗费用 | 1.理赔时效承诺。承保机构收到给付保险金的请求后，应当在X日内作出核定，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。 超时罚则：理赔超过承诺时限的，每超1个工作日，承保机构应按该案件赔款金额的1%向被保险人支付逾期利息（从超期第1天起算）。 2.专项服务团队。成立不少于3人的项目专属服务团队，成员至少包括1名医学背景人员、1名理赔经验人员；提供7×X小时（每日8X-XX）服务热线，并在保险凭证、宣传单上明确电话号码；安排专人在每月X日前，梳理截至上月底的理赔数据，推送至市、区两级医保部门。 3.主动理赔机制。承保机构应每月从各区医保部门提取被保险人住院和门慢就医数据，筛选出合规个人负担医疗费用累计超过XX的未报案人员，主动电话或上门联系，协助办理理赔手续。主动理赔率应达到X%（即符合条件的人员全部联系到位）。建立未决赔案清理制度，每月通报清理进度，年底未决赔案占比不得超过2%。 4.宣传与培训。合同签订后1个月内，完成对市区医保部门专员的业务培训；每年至少开展1次面向保障对象的集中宣传（如发放明白纸、入户张贴服务卡），确保每户至少收到一份理赔服务指南（内容包括理赔流程、所需材料清单、保障范围、赔付比例、热线电话及投诉渠道）。 5.投诉处理机制。设立投诉专线（与热线电话X开或明确按键指引），X小时内响应投诉，5个工作日内出具处理意见并反馈投诉人。按要求向采购人报送投诉处理情况汇总及满意度抽样调查结果（样本量不低于参保人数的2%）。 6.保密要求。对被保障对象的个人信息承担保密责任，违者应对由此造成的后果承担法律责任。 7.其他要求。承保机构应主动派员驻点或提供线上报案、代办、邮寄资料等渠道，确保理赔申请“最多跑一次”或“X跑腿”。在条件成熟时，配合医保部门做好医保信息系统对接，实现一站式即时结算服务。 | 1年（X.1.1—X.X.X）经年度验收合格且项目资金落实情况下，可续签下一年度合同，最多续签2次。若因下一年度预算大幅变化或若因不可抗力导致保障方案调X，须重新采购或者终止采购。 | （1）保险期内，被保险人因住院、门诊慢性特殊疾病发生的医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助依次报销后剩余合规个人负担医疗费用，保险人按照本方案赔付，保险年度内给付金额不超过累计赔偿限额。 （2）如被保险人未参加当年度基本医疗保险，期间发生的符合本方案赔付标准的医疗费用按照现行标准的X%享受待遇。 （3）城乡低收入人口在申请本商业保险理赔前，如已申请民政部门临时救助的，其个人承担的医疗费用应减去临时救助金额，再按本保险方案予以赔付。 （4）在保险期内，如有增减被保险人，新增人数收取全额保险费，保险待遇从投保年度的1月1日起追溯支付；退减人数不退还已交保费，保险待遇延续至投保年度的X月X日。 （5）被保人涉及跨年度住院结算的，按照入院时间所属年度的保险责任及标准执行。 （6）投保前已有的疾病或意外伤害，在保险期内就医的医疗费用纳入商业保险报销范围。 | X,X.X |
五、评审专家名单：
合同包1: 苏明、 黄宝明、李欣
六、代理服务收费标准及金额：
代理服务费收费标准：
/
代理服务费金额：
合同包1： 0.XX。收取对象：中标（成交）供应商。
七、公告期限
自本公告发布之日起1个工作日。
八、其他补充事宜
1.如为采购人委托招投X进行电子招X服务费由代理机构支付，按代理机构项目总服务费（代理服务费和售标X服务费（中X服务费。服务费最低按XX收取，核算金额不足XX的，按XX收取；服务费最高不超过XX，核算金额超出XX的，按XX收取）。
2.如为采购人自行发布X服务费由中标供应商支X运营商三亚XX服务费，使用转X服务费，项目金额XX及以下按照固定金额XX收费；项目金额XX至XX按照固定金额XX收费，项目金额XX至XX按照项目中标金额1%收费；项目金额XX至XX按照项目中标金额0.9%收费；项目金额XX至XX按照项目中标金额0.8%收费。
3.成交人无正当理由放弃成交资格或有串通、贿赂行为的必须按公告等相关X服务费。
4.如确实因不可抗力放弃成交资格的，应在不可抗力发生后三个工作日内予X方并提供相关的XX服务费。
5.三亚X服务费缴纳账户信息：
X
账号X
开户银行：光大银行三亚X
6.详见三亚X(syzdprocurement.cXX联系电话X
十、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。
1.采购人信息
名 称：三亚市X
地址：XoticePurchase-purchaserOrgAddress dynamic-form-editor noticePurchase-purchaserOrgAddress u-content" id="_notice_content_noticePurchase-purchaserOrgAddress">三亚市吉阳区迎宾路城运大厦X楼
2.项目联系方式
项目联系人：X class="_notice_content_projectContact-managerName dynamic-form-editor projectContact-managerName u-content" id="_notice_content_projectContact-managerName">符女士
电 话：X
三亚市X
X年X月X日
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会员办理咨询:400-006-6655转1。
业务咨询:400-006-6655转1。
入会咨询:400-006-6655转1。
客户服务:400-006-6655转7。
发布信息:400-006-6655转2。
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