阜新市城镇职工大额医疗费用补助保险及城乡居民大病保险（2026-2028年度）第三方服务机构项目结果公告

中标成交结果公告一、项目编号：JHX-X-X二、项目名X职工大额医疗费用补助保X居民大病保险（X-X年度）第三方服务机构项目三、中标（成交）信息包组编号：X包组名称：XX居民（含5X）大病保险供应X供应商地址：X1-2层中标（成交）金额：X,X,X（X）评审总得X：X.X（X）包组编号：X包组名称：XX居民大病保险供应商名X供应商地址：X1门西侧中标（成交）金额：X,X,X（X）评审总得X：X.X（X）包组编号：X包组名X职工大额医疗费用补X居民大病保险供应商名称：中国人X供应商地址：X总得X：X.X（X）包组编号：X包组名称：X本级X职工大额医疗费用补助供应商名X供应商地址：X1-2X四层中标（成交）金额：X,X,X（X）评审总得X：X.X（X）包组编号：X包组名称：XX职工大额医疗费用补助X管辖XXX居民大病保险供应商名X阜新X公司供应商地址：X5号中标（成交）金额：X,X,X（X）评审总得X：X.X（X）四、主要标的信息包组编号：X包组名称：XX居民（含5X）大病保险服务类名称：XX居民（含5X）大病保险（CX其他保险服务）服务范围：（1X职工大额医疗费用补助年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金X限额后，方可享受职工大额保险待遇。（2）X居民大病保险①年度内（自然年度）参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用（X居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部X，实行X段补偿；②X参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行；③其他政策明确要求纳入大病保险X范围的事项。服务要求：满足招标文件服务要求。服务时X职工大额医疗费用补助（以下简称“大额保险”）、X居民大病保险（以下简称“大病保险”）的保险期限为三年（X年X月X日-X年X月X日）。服务标准：按照招标文件要求及国家行业标准。包组编号：X包组名称：XX居民大病保险服务类名X职工大额医疗费用补助保X居民大病保险（X-X年度）第三方服务机构项目（CX其X的经营范围包括：财产损失保险；责任保险；信用保险和保证保险；短期健康保险和意外伤害保险；经中国保监会批准的其他业务。X包：XX居民大病保X域XXXX居民，居民参保人数X人，预计筹资金额：X,X,X.XX。服务要求：1、保障对象：大病保险的保障对象为每年实际X居民基本医疗保险的参保人员。2、保障范围：X居民大病保险①年度内（自然年度）参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用（X居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部X，实行X段补偿；②X参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行；③其他政策明确要求纳入大病保险X范围的事项。3、保障水平：X居民大病保险起付线按照上一XX居民人均可支配收入的X%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、X低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低X%。①大病保险年度起付标准调X为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为XX；②参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部X，实行X段补偿累进计算。具体补偿标准如下:0-5X以内（含5X）X比例为X%5X-XX（含XX）X比例为X%XX以上X比例为X%低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险X比例X%。②X居民大病保险年度最高X限额设为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和X报销激励提高最高X限额，按参保长效机制有关规定执行。服务时间：合同签订生效之日起至X年X月X日，期满后根据实际情况进行另行招标。服务内容为三年期（X年X月X日-X年X月XX职工大额医疗费用补助、X居民大病保险。服务标准：验收标准：按采购人考核标准为X采购履约验收管理办法的通知规定执行；验收报告：验收合格，由采购人出具验收报告；组织验收主体：本项目的履约验收工作由采购人依法组织实施。包组编号：X包组名X职工大额医疗费用补X居民大病保险服务类名X职工大额医疗费用补助保X居民大病保险（X-X年度）第三方服务机构项目（包组X）（CX其他保险服务）服务范围：一、X域X；二、保障对象为每年实X职X居民基本医疗保险的参保人员；三、保障范围：（1X职工大额医疗费用补助年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金X限额后，方可享受职工大额保险待遇；（2）X居民大病保险①年度内（自然年度）参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用（X居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部X，实行X段补偿；②X参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行；③其他政策明确要求纳入大病保险X范围的事项。服务要求X职工大额医疗费用补助保X居民大病保险（X-X年度）第三方服务机构项目招标文件中服务需求的全部内容。服务时间：X年X月X日-X年X月X日服务标准：（1X职工大额医疗费用补助在一个自然年度内，参保人员累计发生符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，超X基本医疗保险统筹基金最高X限额（8X）以上的部X进入大额保险赔付范围，由大额保险按照相关规定X，大额保险年度内报销比例为X%，最高X限额为XX；（2）X居民大病保险起付线按照上一XX居民人均可支配收入的X%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、X低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低X%。①大病保险年度起付标准调X为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为XX；②参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部X，实行X段补偿累进计算。具体补偿标准如下:0-5X以内（含5X）X比例为X%5X-XX（含XX）X比例为X%XX以上X比例为X%低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险X比例X%。②X居民大病保险年度最高X限额设为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和X报销激励提高最高X限额，按参保长效机制有关规定执行。包组编号：X包组名称：X本级X职工大额医疗费用补助服务类名X职工大额医疗费用补助保X居民大病保险（X-X年度）第三方服务机构项目XX本级X职工大额医疗费用补助（CX其他保险服务）服务范围：X域X本级X，年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金X限额后，方可享受职工大额保险X承担的义务：（1）X、XX，派驻具有保险、医药、IT等专业的人员,主要负责完成医保日常及专项审核工作。同时提供X方式改革、智能审核等医保相关工作需求，人员XX根据业务需要确定。（2）中标商业保险公X本级、X、X各经办机构提供一台七座以上车辆、司机及其费用，参与对定点医药机构的日常巡查和监管等工作。（3）负责对第三方责任认定及X星报销异地协查等工作。（4）负责X、XX，派驻具有保险、医药、IT、司机等专业的人员工资、福利、工装、车辆、设备购置、办公用品等费用。（5）配合医保行政部门做好日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉互检、医保行风评价等工作，并提供必要技术服务支撑。服务时间：合作期限为三年期（X年X月X日-X年X月X要在做好大额保险、大病保险保险相关工作基础上，配合医保部门完成居民、职工医保参保缴费、医疗保障政策宣传、医疗保障脱贫攻坚有X振兴等工作（相应费用列入运营成本），建立X，并针对上述各项工作作出X发生下列情形之一的，医保经办机构（采购人）可扣减相对应考核X值。考核内容及评X标准（月度基准XXX），月度考核侧重于服务过程、资金管理、合规操作及日常配合度。具体评X标准如下：1、工作配合度：未配合甲方完成职工医保参保缴费、医疗救助、政策宣传、X振兴衔接等指令性工作。每次扣1X，以甲方书面通知或工作要求为依据。2X赔付：未按约定及时X费用。每次扣1X数据或医疗机构反馈为准。3、理赔X与服务质量：（1）未按时足额向医疗机构或参保人X大额保险理赔款（2）因乙方原因导致不符合条件人员享受待遇；（3）因故意推诿被保险人被查证属实的有效投诉。每例扣1X，同一事件涉及多项的，按最高项扣X，不重复扣X。4、信息安全管理：将甲方提供的参保人信息及相关资料用于其他用途或向第三方泄露。每例扣2X，造成损失的，依法依规追究责任。5、行政处罚与合X有关部门行政处罚。每例扣3X，以行政处罚决定书为准。6、资金账户管理：违反资金管理规定，未设立专项账户或未独立核算。首次发现限期X改，逾期未改或再次出现则扣5X。7、资金划拨：未按规定时间划拨理赔资金。每次扣3X原因提前报备并经甲方同意的除外。8、政策执行：未按国家、X、X医保政策调X，及时更新赔付标准或业务规则，扣1X，以政策文件生效时间为准，甲方检查发现或投诉核实。9、协议义务履行：未履行服务协议第十八条规定的其他义务（如报表报送、数据对接、人员培训等）。每次扣1X。X、弄虚作假骗取或违规使用资金：弄虚作假骗取或违规使用大额保险资金的，扣XX。X、转包与单方解约：违约单方面解除合同或将本合同业务转包给第三方的，扣XX。X、乙方按国家、X、X相关政策给予赔付，发生变化时依据国家、X、X有关医疗保险相关政策调X的标准和范围为准，甲方有权对乙方执行情况进行监督检查，如乙方未及时调X，扣1X。X、其他违约行X违反采购需求或协议其他约定，情节较轻的。酌情扣0.5-2X，由甲方根据情节严重程度判定。包组编号：X包组名称：XX职工大额医疗费用补助X管辖XXX居民大病保险服务类名X职工大额医疗费用补助保X居民大病保险（X-X年度）第三方服务机构项目-X（CX其他保险服务）服务范围：X域X、XX、阜新X，职工参保人数约为X人，居民参保人数约为X人，预计筹资金额：X,X,X.XX。服务要求：1、保障对象：（1）大额保险的保障对象为每年实X职工基本医疗保险的参保人员。（2）大病保险的保障对象为每年实际X居民基本医疗保险的参保人员。2、保障范围：（1X职工大额医疗费用补助年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金X限额后，方可享受职工大额保险待遇。（2）X居民大病保险①年度内（自然年度）参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用（X居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部X，实行X段补偿；②X参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行；③其他政策明确要求纳入大病保险X范围的事项。3、保障水平：（1X职工大额医疗费用补助在一个自然年度内，参保人员累计发生符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，超X基本医疗保险统筹基金最高X限额（8X）以上的部X进入大额保险赔付范围，由大额保险按照相关规定X，大额保险年度内报销比例为X%，最高X限额为XX；（2）X居民大病保险起付线按照上一XX居民人均可支配收入的X%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、X低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低X%。①大病保险年度起付标准调X为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为XX；②参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部X，实行X段补偿累进计算。具体补偿标准如下:0-5X以内（含5X）X比例为X%5X-XX（含XX）X比例为X%XX以上X比例为X%低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险X比例X%。②X居民大病保险年度最高X限额设为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和X报销激励提高最高X限额，按参保长效机制有关规定执行。以上标准均为现行医保政策，具体将根据国家、X相X职工、X居民收入变化情况进行动态调X。服务时间：服务内容为三年期（X年X月X日-X年X月XX职工大额医疗费用补助、X居民大病保险。服务标准：1、保障对象：（1）大额保险的保障对象为每年实X职工基本医疗保险的参保人员。（2）大病保险的保障对象为每年实际X居民基本医疗保险的参保人员。2、保障范围：（1X职工大额医疗费用补助年度内（自然年度）参保职工发生的住院医疗费用、职工门诊共济、门诊特慢病、高值药品达到医保统筹基金X限额后，方可享受职工大额保险待遇。（2）X居民大病保险①年度内（自然年度）参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用（X居民医保政策范围内发生的自付费用）年度累计超过大病起付线以上的部X，实行X段补偿；②X参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行；③其他政策明确要求纳入大病保险X范围的事项。3、保障水平：（1X职工大额医疗费用补助在一个自然年度内，参保人员累计发生符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，超X基本医疗保险统筹基金最高X限额（8X）以上的部X进入大额保险赔付范围，由大额保险按照相关规定X，大额保险年度内报销比例为X%，最高X限额为XX；（2）X居民大病保险起付线按照上一XX居民人均可支配收入的X%确定。对建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、X低保对象、低收入家庭成员等贫困群体，起付线在此标准基础上降低X%。①大病保险年度起付标准调X为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象大病保险年度起付标准为XX；②参保居民发生的医疗费X居民医保报销后，自付的合规医疗费用年度累计超过大病保险起付线以上的部X，实行X段补偿累进计算。具体补偿标准如下:0-5X以内（含5X）X比例为X%5X-XX（含XX）X比例为X%XX以上X比例为X%低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险X比例X%。②X居民大病保险年度最高X限额设为XX，特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、X返贫致贫人口和监测帮扶对象不设封顶线，连续参保和X报销激励提高最高X限额，按参保长效机制有关规定执行。以上标准均为现行医保政策，具体将根据国家、X相X职工、X居民收入变化情况进行动态调X。五、评审专家（单一来源采购人员）名单：王学迁、朱利、李鸿博、胡晓红、杨学斌（包组编号：X,X,X,X,X）六、代理服务收费标准及金额：包组编号：X包组名称：XX居民（含5X）大病保险代理服务收费标准及金额：X标准：X包：X,X.XX向成交人收取代理服务费金额X,X.X（X）包组编号：X包组名称：XX居民大病保险代理服务收费标准及金额：X标准：X包：X,X.XX向成交人收取代理服务费金额X,X.X（X）包组编号：X包组名X职工大额医疗费用补X居民大病保险代理服务收费标准及金额：X标准：X包：X,X.XX向成交人收取代理服务费金额X,X.X（X）包组编号：X包组名称：X本级X职工大额医疗费用补助代理服务收费标准及金额：X标准：X包：X,X.XX向成交人收取代理服务费金额X,X.X（X）包组编号：X包组名称：XX职工大额医疗费用补助X管辖XXX居民大病保险代理服务收费标准及金额：X标准：X包：X,X.XX向成交人收取代理服务费金额X,X.X（X）七、公告期限自本公告发布之日起1个工作日。八、其他补充事宜九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。1.采购人信息名称：XX地址：XXX7号联系方式：X-X.采购代理机构信X地址：X房忠达、陈思宇电话：X-X十、附件采购文X职工大额医疗费用补助保X居民大病保险（X-X年度）第三方服务机构项目招标文件（更正版）.docX