关于公开征求《2026年度西双版纳州政策性防贫救助保险实施方案（公开征求意见稿）》意见的公告

保费资金由州级财政配套解决。

（五）保险项目及赔付标准

1. 因收入不达标救助

保障对象因各种原因导致家庭收入减少，在享受现行各类救助、补助等帮扶政策后，计算周期内（测算收入之日倒推一年内）家庭人均纯收入仍然低于XX（不含），经县（市）X审查确认后，按程序和赔付标准启动赔付，补足差额。赔付标准及计算方法：（XX—计算周期内家庭人均纯收入）×家庭人口数。

2. 因疾病救助

住院医疗赔付。保障对象在定点医疗机构发生的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充商业保险、慈善捐助等报销后，个人自付医疗费用在扣除免赔额后按程序和赔付标准启动赔付。县（市）医保部门协助对辖区内参保人员的医疗保险报销费用进行核实。未参加城乡基本医疗保险的，按医疗保障相关政策测算，扣除按医保规定应报销费用及免赔额后，按程序和赔付标准给予救助赔付，赔付标准及计算方法：（住院期间全部费用－已报销费用）×X%。年度赔付上限3X/户。

患重特大疾病赔付，指中国保险行业协会定义的X种重X确诊后，一经确诊后凭诊断书一次性救助XX/户的救助金。

3. 因住房不达标救助

保障对象的安全住房（不含其他独立的生产用房和配套的生活生产辅助用房）因灾受损（自然灾害或者意外灾害）造成农户因房返贫致贫的，其受损住房经县（市）住房X依照《农村住房安全性鉴定技术导则》（建村函〔X〕X号）和《云南省农村危房认定技术指南（修订）X》评估或鉴定，确认为C、D级危房，需要实施拆除X补贴、农村民房灾害保险及其他商业保险赔付后的剩余损失部X，按程序和赔付标准进行赔付。每户救助赔付上限：重建2X、修复加固1X。

4. 因灾农作物损失救助

保障对X行蓄洪除外）、内涝、风灾、雹灾、冻灾、干旱、地震、火灾、泥石流、山体滑坡、渍涝、低温冷害等以及病虫害、草害、鼠害等所导致受损的，在获得国家防灾减灾政策救助后，经县（市）X对受损情况审定后，对损失程度大于X%的农作物，每户每亩赔偿按照损失比例不超过XX标准进行赔付，救助赔付每年每户不超过XX。

5. 因意外人身救助

（1）意外身故救助标准：保障对象家庭成员因意外身故救助一次性赔付5X。

（2）意外医疗费用救助赔付标准：保障对象的意外医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充商业保险、慈善捐助、第三方责任人赔款等报销后，剩余个人自付医疗费用部X，按照X%赔付标准启动救助赔付。每户救助赔付上限1X。

6. 因饮水不达标救助

保障对象因干旱、凌冻、地灾、山洪等原因导致无水可供或饮水设施损毁，造成水质、水量、取水方便程度、供水保证率不达标的，在水利部门采取措施后供水仍然达不到饮水安全保障标准的，由村（社区）出具原因证明X）、县级水利部门确定后启动救助赔付。每户每年一次性救助赔付XX。

7. 因学救助

保障对象入学子女满足以下条件进行求助。

（1）入学救助：当年度保障对象考取全日制本、专科的子女一次性补助XX/人。

（2）生活费救助：对当年就学期间，全日制本、专科生每人给予一次性救助XX。

8. 外出务工收入不稳定救助

保障对象因病等原因导致外出务工不满3个月的（上年度外出务工累计时长3个月以上，男性年龄在X岁至X周岁之间，女性年龄在X至X周岁之间），提供劳动合同或工资发放等证明材料，经村（社区X）核实，县（市）人社部门复核，县（市）X审定依然存在困难的本年度一次性救助XX/人。

9.因其他特殊情况救助

保障对象因上述八类赔付和其他特殊情况，在获得相关补助后，仍生活困难的，可提出申请，经X认定，提交县（市）农业农村部门审定后，依然存在返贫致贫风险的启动赔付，每户救助赔付上限为XX。

（五）责任免除

因地震等重特大自然灾害等不可抗力因素，导致大规模返贫致贫的由其他政策解决。

五、理赔救助流程

（一）主要采取自下而上申报，自上而下赔付方式。对符合申报X根据保障对象提出的赔付申请与县（市）农业农村等相关部门共同开展调查、核实等工作，启动救助保险赔付程序，对达到救助赔付标准的保障对象及时救助赔付。各县（市）农业农村统筹相关职能部门（医保、教体、人社、民政、住建、水利等部门）于X年X月X日前完成信息收集、核实、比对、公示等工作，并将X于次年1月底前完成理赔工作。