求。 按 照 《 政 府 采 购 促 进 中 小 企 业 发 展 管 理 办 法 》（ 财X企业规模X大型□ 中型□ 小型□ 微 型□

                                        X（单位）名称（盖章）

年    月   日

请提供如下材料： 

机构代码、注册登记机构、日期、有效期、注册资本、地址、经济行业、经济性质

法定代表人（负责人）姓名（签字）、身份证号、手机号：

授权代表人姓名（签字）、身份证号、手机号

附件二:

供应商资格声明

致            (采购人、采购代理机构)：

         (项目名称)邀请公告的规定，我单位郑重声明如下：

一、我单位是按照中华人民共和国法律规定登记注册的，注册地点为         ，全称为        ，统一社会信用代码为            ，法定代表人（单位负责人）为         ，具有独立承担民事责任的能力。

二、我单位具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。

三、我单位依法进行纳税和社会保险申报并实际履行了义务。

四、我单位具有履行本项目采购合同所必需的设备和专业技术能力，并具有履行合同的良好记录。

X采购活动前三年内，在经营活动中，未因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。其中较大数额罚款是指：达到处罚地行政处罚听证范围中“较大数额罚款”标准的；法律、法规、规章、国务院有关行政主管部门对“较大数额罚款”标准另有规定的，从其规定。

3年内因违法经X采购活X采购活动。

六、我单位具备法律、行政法规规定的其他条件。

七、与我单位存在“单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系”的其他单位信息如下（如无，填写“无”）：

1、与我单位的法定代表人（单位负责人）为同一人的其他单位如下：               

2、我单位直接控股的其他单位如下：               

3、与我单位存在管理关系的其他单位如下：               

八、我单位不属于为本项目提供X体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商。

九、我单位无以下不良信用记录情形：

1、X站被列入失信被执行人和重大税收违法案件当事人名单；

2、在“中X采购严重违法失信行为记录名单；

3、不符合《政府采购法》第二十二条规定的条件。

我单位保证上述声明的事项都是真实的，如有虚假，我单位愿意承担相应的法律责任，并承担因此所造成的一切损失。

注：第三条“良好的商业信誉”是指供应商经营状况良好，无本承诺函第九条情形。

供应商名称（盖单位公章）：

法定代表人（单位负责人）或委托代理人：Xn>       （签字或印章）

日期：       年  月  日

附件三：

中小企业声明函

（单位名称）的（项目名称）采X的施工单位全部为符合政策要求的中小企业。相关企业的具体情况如下：

1.（标的名称）,属于（采购文件中明确的所属行业）, 承建（承接）企业为（企业名称）,从业人员  人，营业收入为  X，资产总额为  X，属于（中型企业、小型企业、微型企业）,

2.（标的名称）,属于（采购文件中明确的所属行业）, 承建（承接）企业为（企业名称）,从业人员  人，营业收入为   X，资产总额为  X，属于（中型企业、小型企业、微型企业）,

......

以上企业，不属于大企业的X支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

              企业名称（盖章）：

                         日期：

 备注：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

免责声明X采购有关法律法规要求由采购人或采购代理机构发布，财政部门对其内容概不负责，亦不承担任何法律责任。