城步苗族自治县第四民族中学多媒体教室设备及配套设施服务采购

联系电话：X

2.采购代理机构信息

名称：

地址：X城步办公地点：城步县白云大道双井社区李广恒私宅三楼

联系人：Xt>杨女士

X采购活动前3年内因违法经X采购活X采购活动。

六、我单位具备法律、行政法规规定的其他条件。

七、与我单位存在“单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系”的其他单位信息如下（如无，填写“无”）：

1、与我单位的法定代表人（单位负责人）为同一人的其他单位如下：

2、我单位直接控股的其他单位如下：

3、与我单位存在管理关系的其他单位如下：

八、我单位不属于为本项目提供X体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商。

九、我单位无以下不良信用记录情形：

1、在

2、在

3、

我单位保证上述声明的事项都是真实的，如有虚假，我单位愿意承担相应的法律责任，并承担因此所造成的一切损失。

注：第二条“良好的商业信誉”是指供应商经营状况良好，无本资格声明第九条情形。

供应商名称(盖单位公章)：

法定代表人（负责人）或其授权的代理人（签字或印章）：

日 期： 年 月 日

附件3中小企业声明函

中小企业声明函

（单位名称）的 （项目名称）采X的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订X包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

1. （标的名称） ，属于 （采购文件中明确的所属行业）行业；承建（承接）企业为 （企业名称），从业人员 人，营业收入为 X，资产总额为 X，属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；

2. （标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）行业；承建（承接）企业（企业名称），从业人员 人，营业收入为 X，资产总额为 X，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；

以上企业，不属于大企业的X支机构，不存在控股股东为大企业情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：

日期：

注：1.X、服务类项目，供应商应按本声明函内容和格式如实声明采购标的承建（承接）企业的企业规模，X采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝X﹞X 号）规定的，其响应无效。 2.从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填写。