【邛崃市第二人民医院】四川省邛崃市第二人民医院关于接收药品申报资料的公告

各药品配送企业及生产企业：

为进一步保障我院临床诊疗用药需求，拟于近日开展部X药品（附件1）申报资料的接收工作，现将相关事宜公告如下：

一、申报原则（必须同时满足）

（一）属于“四川医保药品和XX药品。

（二）属于附件1《拟引进药品目录》中包含品种。

（三）具备生产企业委托药品配送企业的药品配送委托书，并在“四川医保药品和X”中已确认配送关系。

（四）申报配送企业应具备拟引入药品的生产企业配送委托。

（五）申报配X所有品种的申报，若同一公司出现多X所有申报视为无效申报。

（六）符合“两票制”管理要求。

（七）申报药品应具有药品追溯码。

（八）申报企业有独立法人资格；具有药品经营许可证、通过药品经营质量管理规范认证且范围包含该品种；内部机构健全，管理完善，信誉良好，近三年内无重大药品质量问题和违规违纪记录。

二、药品申报材料（加盖鲜章）：

1.药品资料复印件（生产企业营业执照、药品生产许可证、药品X批件、质检报告药品检验报告、药品说明书、“四川医保药品和XX价格页面打印件）

2.申报配送企业资料复印件（营业执照、药品经营许可证、法人X、法人和被委托人X）

3.药品申报承诺书（附件2）

4.药品廉洁准入承诺书（附件3）

5.药品质量保证承诺书（附件4）

6.药品生产企业品种X（附件5）

7.药品“两票制”承诺书（附件6）

8.药品价格申报表（附件7）

三、资料准备及递交要求（纸质版本和电子版本均需要递交）

（一）请按照药品申报材料（序号1-8）要求准备纸质资料，（序号1一个品种准备一套资料，序号2-8准备一份即可）按顺序编号装订。同时准备U盘提供《药品价格申报表》（附件7）Excel电子版本。

（二）纸质版本和U盘一同用资料袋密封，封口处加盖单位鲜章，封面注明申报药品的名称及序号（该序号为附件1《拟引进药品目录》的序号）、联系人及联系方式。若资料未密封，将不予接收。

（三）

四、递交时间及地点

递交时间：X年X月X日（上午8:X—X:X，X:X—X:X）。

递交地址：X3X，联系电话：X。逾期不予接收，不接收邮寄资料。

五、其他要求

（一）优先申报国家基药、集采中选、国家谈判品种、“X药械集中采X”X、国家医保目录内品种；

（二）所有申报资料不接受任何形式的更正。凡因申报资料填写不全或错误影响遴选结果的，由申报配送企业自行承担后果。

（三）不接收涉嫌违规违法行为或按假劣药品被处罚或曾发生过严重质量事件的药品生产企业与配送企业的申报资料。

（四）本次采购X药事管理与药物治疗学委员会X进行公示。

（五）以上内容解释权归我院药事管理与药物治疗学委员会所有。

（六）本次药品申报材料不作退还。

（七）申报配送企业不得直接与相关临床科室及医生联系，违者取消该品种的申报资格。

特此公告，敬请配合！

X年X月X日