汕尾市医疗保障局智能监管改革试点项目

标的名称:汕尾市X智能监管改革试点项目 标的数量X 主要功能或目标:依托国家及广东X基础，通过软件开发与系统业务运营服务深度融合，构建“事前预警精准化、事中审核高效化、事后监管闭环化”的医保智能监管体系。全面提升医保基金监管的信息化、智能化水平，筑牢基金安全防线，优化医保政务服务流程，实现行政效能与便民利企服务双提升，为汕尾市医疗保障事业高质量发展提供坚实技术支撑。 需满足的要求:依托X智能监管子系统现有数据资源与监管能力开展建设，XX原有主体架构、技术路线及配套基础设施，仅允许在业务应用层叠加新增功能，适配汕尾市医保本地化精细化管控工作需要。系统需新增三类监管应用功能：一是超就诊频次预警功能，实现短期内多次就诊、高频复诊异常行为自动识别；二是超量购药预警功能，拦截超出临床常规诊疗需求的大额购药、防范医保基金流失；三是自查自纠模块，为各定点医