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桦川县医疗保障局医保基金监管第三方检查服务项目(第2次)询比采购公告
采购与招标网 ,医疗卫生,商业服务 黑龙江 2026-06-22
招标代理公司（ 立即查看 ）受业主单位（ 立即查看 ）委托，于在采购与招标网发布 桦川县医疗保障局医保基金监管第三方检查服务项目(第2次)询比采购公告 现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。
公告中
桦川县X医保基金监管第三方检查服务项目(第2次)比价采购公告
预算金额： ￥X X
采购方式： 比价采购
项目需求详情
医保基金监管第三方检查服务项目采购需求说明书
一、项目概况
为全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规要求，进一步强化辖区医保基金常态化监管力度X现场核查、数据X析、疑点甄别、问题取证专业力量短板，防范化解医保基金运行风险，严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金行为，规范定点医药机构医保服务行为，保障医保基金安全、规范、高效X拟聘请具备专业资质、执业规范、经验丰富的第三方专业机构，协助开展辖区定点医疗机构、定点X售药店医保基金使用情况专项核查、日常抽查、疑点复核及合规指导等相关服务工作。
本项目服务为全包式服务，包含数据筛查、现场核查、证据固定、问题梳理、金额核算、报告编制、X改指导、答疑配合、资料归档等全部工作内容，采购人无需额外支付其他费用。
二、服务目标
通过专业化、系统化第三方核查，精准排查辖区定点医药机构医保基金使用存在的超适应症用药、过度诊疗、重复收费、串换项目、虚假就医、空刷、违规结算等各类违规问题。
全面梳理医保基金违规使用线索，精准核算违规基金金额，形成可复核、可追溯、可追责、可追回的完X证据链条。
X建立问题台账、X改台账、追回台账，指导定点机构完成问题X改、制度完善、流程规范，实现检查一批、规范一批、提升一批的监管目标。
X完成上级医保部门专项检查、飞行检查、自查自纠、年度考核等各项工作资料支撑，提升医保基金监管专业化、规范化、精细化水平。
三、服务范围及检查对象
（一）检查范围
辖区内所有纳入医保定点管理的定点医疗机构（二级、X卫生院、社区X）、定点X售药店。
（二）检查业务内容全覆盖
住院医保基金使用合规性核查；
门诊统筹、门诊慢特病医保基金使用核查；
医保耗材、药品、诊疗项目收费合规性核查；
医保结算数据疑点、大数据 专项线索 复核；
定点药店刷卡结算、处方留存、药品进销存、回流药排查；
虚假住院、挂床住院、X解住院、重复诊疗排查；
超范围执业、超适应症诊疗、不合理用药、不合理收费核查；
医保政策执行、医保制度落实、台账资料规范性检查；
群众举报线索、上级转办问题专项核查；
医保基金监管政策宣传、合规培训、X改指导。
四、服务内容及具体要求
核心服务内容：数据筛查 + 现场核查 + 问题认定 + 金额核算 + 报告出具 + X改指导
（一）前期数据筛查与疑点X析
医保大数据筛查：对医保结算系统导出的定点医药机构结算数据进行全面清洗、比对、X析，运用大数据X析技术，建立违规疑点筛查模型，识别高风险机构和高风险疑点。
疑点清单建立：形成《医保基金使用疑点清单》，明确疑点类型、疑点描述、涉及金额、涉及人次，作为现场检查的重点方向。
检查方案制定：针对不同类型定点机构制定差异化检查方案，明确检查重点、检查方法、人员X工、时间安排。
（二）现场核查工作
病历核查：抽取住院病历、门诊处方，核查诊疗行为合规性、用药合理性、收费规范性。
财务核查：核查医疗机构财务账目、收费票据、药品耗材进销存台账。
系统核查：核查 HIS系统、医保结算系统数据一致性，排查串换项目、虚记费用等问题。
现场核实：在院病人查房、药房盘点、设备使用情况核实。
证据固定：对发现的违规问题进行拍照、复印、记录，形成完X证据链，制作《现场检查笔录》。
约谈沟通：与被检查机构负责人、医保管理员、临床医师进行约谈沟通，核实疑点问题。
（三）问题认定与金额核算
违规问题X类认定：对照《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策文件，对发现的问题进行X类定性，明确违规依据。
违规金额精准核算：逐笔核算违规涉及的医保基金金额，区X基金支付部X和个人支付部X，形成《违规问题及金额明细表》。
问题X级：按问题严重程度X为一般违规、较重违规、严重违规，提出处理建议。
（四）报告编制与成果交付
单机构检查报告：每家被检查机构出具独立的《医保基金检查报告》，包含检查概况、发现问题、违规依据、涉及金额、X改建议。
总体检查总结报告：出具《医保基金监管第三方检查总体报告》，包含检查总体情况、问题汇总X析、典型案例、监管建议。
问题台账：建立《医保基金违规问题台账》《X改跟踪台账》《违规基金追回台账》。
证据材料归档：全套检查资料X理归档，包含检查笔录、证据复印件、约谈记录、核算明细。
（五）后续服务与配合
X改指导：指导定点机构制定X改方案，跟踪X改落实情况，开展X改 “ 回头看 ” 。
政策培训：为定点机构开展医保基金监管政策培训、合规运营培训。
案件配合X进行违规案件处理、行政约谈、行政处罚、基金追回等工作。
答疑支持：对检查发现问题、核算方法、政策依据提供专业解释和答疑。
五、服务期限与人员要求
（一）服务期限
自合同签订之日起 至检查工作结束 ，具体检查批次、检查时间由采购人根据工作需要安排。
（二）项目团队人员要求
| 人员资质硬性要求，不满足视为无效响应 |
项目负责人：X/药学/财会相关专业本科及以上学历，具有5年以上医保基X管理相关工作经验，有参与过医保飞行检查、专项检查经验者优先。
现场检查人员：团队不少于 5 人，其中至少包含：
临床医学专业人员不少于 2人（具备执业医师资格优先）
药学 /医保专业人员不少于2人
财务 /审计专业人员不少于1人
人员稳定性：项目执行期间不得随意更换项目负责人和核心检查人员，确需更换的须经采购人同意。
保密要求：所有参与项目人员须签订《保密承诺书》，严格遵守保密规定，不得泄露检查工作信息、定点机构商业秘密、参保人员个人信息。
六、成果交付要求
| 序号 | 交付成果 | 交付格式 | 交付时间 |
| 1 | 《医保基金检查实施方案》 | Word文档 | 进场后 3个工作日 |
| 2 | 《数据筛查疑点清单》 | Excel表格 | 现场检查前完成 |
| 3 | 单机构《检查报告》 | Word文档 | 现场检查结束后 5个工作日 |
| 4 | 《违规问题及金额明细表》 | Excel表格 | 与单机构报告同步 |
| 5 | 《总体检查总结报告》 | Word文档 | 全部检查结束后 X个工作日 |
| 6 | 《 违规 问题台账》 | Excel表格 | 全部检查结束后 X个工作日 |
| 7 | 全套检查档案资料 | 纸质 +电子归档 | 项目结束后 X个工作日 |
七、验收标准
人员到位：项目团队人员、资质符合采购要求，按时进场开展工作。
程序合规：检查程序规范，检查方法科学，证据采集合法有效。
问题精准：违规问题认定准确，政策依据充X，金额核算无误，无重大遗漏。
报告质量：检查报告内容完X、数据准确、X析透彻、建议可行。
资料完X：各类台账、证据材料、档案资料齐全规范。
服务配合：积极配合采购人后续案件处理、X改跟踪、培训指导等工作。
保密执行：未发生任何信息泄露、保密违规事件。
（一）报价要求
本项目采用总价包干方式报价， 选取报价最低供应商， 报价包含人员费、差旅费、资料费、办公费、税费等全部费用，采购人不再支付任何额外费用 。
（二）付款方式
项目全部完成并验收合格后支付 X% 款 项 。
（三）违约责任
供应商未按要求配备人员、更换人员未经同意，采购人有权扣除相应服务费；
未按时交付成果、成果质量不达标，供应商须无偿X改直至合格；
发生保密违规、信息 泄漏 事件，供应商承担相应法律责任并赔偿损失；
因供应商检查疏漏造成重大基金损失的，承担相应赔偿责任。
九、供应商资格要求
具有独立法人资格，持有有效的营业执照；
经营范围包含医疗咨询、医保服务、审计咨询、健康管理等相关内容；
具有健全的财务会计制度和履行合同所必需的专业技术能力；
本项目不接受联合体投标，不允许转包、X包。
十、其他要求
廉洁自律：项目人员严格遵守廉洁纪律，不得接受被检查机构的宴请、礼品、礼金等。
客观公正：坚持实事求是、客观公正原则，不隐瞒、不夸大、不徇私。
沟通机制：建立定期沟通机制，每周向采购人汇报检查进展，重大问题及时报告。
应急响应：采购人安排的临时检查、专项核查任务，供应商须在 X小时内响应，X小时内人员到位。
政策适配：及时跟进国家、省、市医保监管最新政策要求，调X检查标准和方法。
展开
项目名称： 医保基金监管第三方检查服务项目(第2次)
X采购项目项目标的所属行业： 其他未列明行业
服务周期： X天
报价方式： 价格
评选方式： 价格最低
最低价相同评审办法： 按供应商报价的先后顺序确定
服务实施地： 黑龙江省佳木斯市桦X
联系人：X
报名开始时间： X-X-X XXX
报名结束时间： X-X-X XXX
发布时间： X-X-X XXX
采购编号： HLJGCYCX
采购单位： 桦川县X
供应商数量： 报名供应商不足三家废标。
允许1家中选
是否需要上传响应文件： 是
供应商资格： X采购法》第二十二条规定，且已在本系统注册的供应商X采购政策满足的需求：无。
三、特定的资格要求：无。
四、本项目不接受联合体参与
异议处理项： 如有异议请电话咨询采购人，采购X运营。
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会员办理咨询:400-006-6655转1。
业务咨询:400-006-6655转1。
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发布信息:400-006-6655转2。
