本次征集对象为全市提供精神疾病诊疗服务的医X精神科（临床心理科X等。重点聚焦以下违法违规使用医保基金的行X

（一）诱导住院、虚假住院类违规行为

1.假借“免费住院、免费接送、免交医药费及生活费”等名义诱导患者住院，或给介绍人发放好处费、奖励费招揽患者，违背患者意愿强制收治住院的；

2.收治不符合住院指征的患者，或虚构病情、伪造诊断结果，将无精神障碍的正常人收治住院，甚至安排护工、保安虚构身份住院套取医保基金的；

3.办理虚假住院手续，患者实际未住院却产生医保结算费用，或患者病情好转、符合出院条件被强行阻拦出院，延长住院时间套取医保基金的；

4.采取“假出院、再入院”“X解住院”等方式，将一次连续治疗拆X为多次住院，套取多次医保起付线费用的；

5.其他涉及虚假住院情形的违法违规行为。

（二）虚构服务与伪造文书类违规行为

1.虚构精神疾病类诊疗项目、检查检验项目、康复治疗项目，在未实际提供服务的情况下进行医保申报结算的；

2.通过篡改、伪造病历记录、病程记录、各类检查报告单等医学文书以骗取医保基金的；

3.执业医师未亲自诊查患者、未制定规范治疗方案，却开具诊疗处方、上传医保结算费用，或违规委托非医务人员开展诊疗相关工作并结算医保的。

4.其他涉及虚构医疗服务、伪造医疗文书情形的违法违规行为。

（三）违规串换、超标准收费类行为

1.串换诊疗项目、药品、医用耗材，将非医保报销项目串换为医保报销项目、将低收费项目串换为高收费项目申报结算的；

2.违反医保支付政策和医疗服务价格规定，存在超标准收费、重复收费、X解收费等行为的；

3.超出医保支付范围开展诊疗服务，或将不符合医保支付条件的诊疗项目、药品、耗材纳入医保结算的；

4.无实际服务收费、超范围计费（如非康复期收取康复训练费）以及药品、耗材加价超过规定标准的；

5.其他涉及违规收费情形的违法违规行为。

（四）侵害患者权益类行为

1.诊疗过程中未履行告知义务，未向患者及家属明确住院指征、治疗方案、医保报销范围、自付费用等关键信息；

2.违规限制患者人身自由，对患者实施打骂、体罚等虐待行为，或未按规范提供诊疗护理服务，导致患者病情延误、权益受损的；

3.其他涉及侵害患者合法权益情形的违法违规行为。

（五）其他各类违法违规使用医保基金行为

其他违反医疗保障法律法规、规章及政策规定，违规使用、骗取医保基金的行为，以及参照X曝光的类似典型案例排查发现的相关问题。

南宁市X

X年3月X日