剑阁县医疗保障局曝光典型案例（第五期）

一、剑X卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理收费、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名护士实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二、剑XX卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理收费、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名护士实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

三、剑阁县秀钟乡卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理收费、不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

四、剑XX卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理收费、不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

五、剑X卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

六、剑XX卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理检查、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

七、剑X卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理检查、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

八、剑XX卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理检查、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

九、剑X卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理用药、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

十、剑阁县妇幼保健院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

十一、剑阁XX卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理用药、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师和1名护士实施医保支付资格管理各记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

十四、剑XX卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负主要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

十五、剑X卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

十六、剑X卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理用药、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

十七、剑X卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院X年1月1日至X年8月X日时间段存在不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名护士实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

十八、X大药房违法违规使用医保基金案

X年9月，医保部门对该药店开展省级飞行检查发现，该药店X年1月1日至X年8月X日时间段存在无处方或超处方数量进行门诊统筹报销、先药后方等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《剑阁县X年医疗保障定点X售药店医疗服务协议》，剑阁县医保部门作出行政处罚和协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处罚款X.XX，处违约金XX；2.责令改正；目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，罚款X.XX已全部上缴，违约金X.XX已全部追回。

十X普安平价药房违规使用医保基金案

X年9月，医保部门对该药店开展省级飞行检查发现，该药店X年1月1日至X年8月X日时间段存在超医保限定支付纳入结算、药店销售系统与医保结算数据不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《广X市X年医疗保障定点X售药店医疗服务协议》《剑阁县X年医疗保障定点X售药店医疗服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二十、广X市X剑阁店违规使用医保基金案

X年9月，医保部门对该药店开展省级飞行检查发现，该药店X年1月1日至X年8月X日时间段存在药店销售系统与医保结算数据不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《剑阁县X年医疗保障定点X售药店医疗服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二十一X剑阁县普安城北路药店违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店X年1月1日至X年X月X日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《X年广X市定点X售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二十二X剑X南街药店违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店X年1月1日至X年X月X日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《X年广X市定点X售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二十三、剑阁县白龙翠秀药店违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店X年1月1日至X年X月X日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《X年广X市定点X售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二十四、X盛世华城大药房违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店X年1月1日至X年X月X日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《X年广X市定点X售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二十五、剑阁县平康大药房违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店X年1月1日至X年X月X日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《X年广X市定点X售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

二十六、X天宝店违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店X年1月1日至X年X月X日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《X年广X市定点X售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该药店退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

X违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该药店开展日常检查时发现，该药店X年1月1日至X年X月X日时间段存在未按要求留存处方药处方等违规问题。依据《X年广X市定点X售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，违约金X.XX已全部追回。

二十八、剑X长岭卫生院违法违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展专项检查时发现，该院X年1月1日至X年X月X日时间段存在串换项目、虚计费用、不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出行政处罚和协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处罚款X.XX，违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，罚款X.XX已全部上缴，违约金X.XX已全部追回。

X年X月，医保部门对该院开展专项检查时发现，该院X年1月1日至X年X月X日时间段存在不合理收费、不合理用药等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。

三十、剑阁县秀钟乡卫生院违规使用医保基金案

X年X月，医保部门对该院开展专项检查时发现，该院X年1月1日至X年X月X日时间段存在不合理收费、不合理用药等违规问题，涉及违规使用医保基金X.XX。依据X医疗服务协议》《X年广X市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下X.责令该院退回违规使用的医保基金X.XX，并处违约金X.XX；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2X处理。目前，损失的医保基金X.XX已全部追回，违约金X.XX已全部追回。