铁岭市医疗保障局城镇职工大额医疗费用补助及城乡居民大病保险承办权采购项目招标公告

项目概XXX职工大额医疗费用补X居民大病保险承办权采购项目招标项目的潜在供应商应在X获取招标文件,并于X年X月X日X时XX（北京时间）前递交投标文件。一、项目基本情况项目编号：JHX-X-X项目名称：XXX职工大额医疗费用补X居民大病保险承办权采购项目包组编号：X预算金额（X）：X最高限价（X）：X采购需求：查X职工大额医疗费用补助的相应陈述：1.保险费：参保单位、参保人员每年X职工大额医疗费用补助保费XX。按年缴纳，由税务代收。医保经办机构X期划拨至承办机构。2.保险X职工大额医疗费用补助的就医管理、赔付范围、赔付标准、结算管理和监管职责，具体按照基本医疗保险制度的有关规定和标准在服务协议中约定执行。（1）免赔额：X基本医疗保险统筹基金的年度最高X限额8X以下X职工大额医疗费用补助的免赔额。（2）保险金额：每位被保险人每个保X职工大额医疗费用补助的保险金额为XX人民币（不含免赔额）。（3）赔付比例：被保险人发生大额医疗费用后，乙方对符合基本医疗保险报销规定的，免赔额对应的医疗费用以上部X赔付，赔付比例与职工基本医保医疗保险保持一致。（4）赔付时限：①“一站式”结算服务，包X点同步结算。②因故无法实现“一站式”结算的，承办机构应当在收到相关材料后X个工作日内办结。3.医疗服务：实行定点医疗机构管理，X职工基本医疗保险政策规定。4.结算办法：被保险人在本地定点X大额医疗费用，由承办机构按照基本医疗保险定点医药机构结算时限规定，对定点医药机构进行月结算、年终清算。被保险人在域外定点X大额医疗费用，由承办X医保经办机构预付备用金，按照基本医疗保险异地就医结算时限规定，与基本医疗保险同时上解资金。被保险人在本地或域外定点医X大额医疗费用，按照基本医疗保险个人X星报销业务X规程执行。5.参保人群：预计人数约XX人（具体人数按照年度实际参保缴费人数确定）。6.经办费用：最终确X职工大X，根据经办业务实际情况与医保经办机构另行协商确定相关费用问题，最高X职工大额医疗费用补助保费总额的2%（含本数）。7.政策变更在保险期内若遇相关政策调X须按调X后政策执行，并及时签订补充保险合同。8.应严X职工大额医疗费用补助投标管理、业务管理规范、财务管理、清算管理、风险调节、X场退出管理、监督管理有关规定。关X、XX居民大病保险的相应陈述：1.保险费：X居民大病保险费资金统一从居民医保基金中筹集，由医疗保险经办机构X期划拨至承办机构。XX居民大病保险筹资标准为每人XX，筹资标准将按照国家、X有关要求，X居民医X居民大病保险基金运行情况进行调X。2.保险内容：X居民大病保险的就医管理、赔付范围、赔付标准、结算管理和监管职责，具体X居民大病保险和基本医疗保险制度的有关规定和标准在服务协议中约定执行。（1）免赔额：符合基本医疗保险政策范围内个人自付的医疗费用，年内累计未X居民大病保险起付线部X为免赔额。X居民大病保险起付线按照“不高于X居民上年度人均可支配收入的X%”的原则确定，X居民医保、X居民大病保险基金运行情况进行调X。（2）保险金额：X居民大病保险年度最高X限额XX，享受医疗救助资助参保政策的困难群体不设X限额，对于符合《关于健全基本医疗保险参保长效机制的通知》文件建立连续参保缴费激励约束机制规定的，按照文件执行。（3）赔付比例：大病医疗费用实行X段补偿，补偿比例X段递增，补偿额度实行累计结算。X居民一年内单次就医或多次就医累计发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，经基本医疗保险按规定报销后，对个人负担的合规医疗费X居民大病保险起付线以上的费用给予X段报销：各类人群的具体X段标准和报销比例，根据国家、X有关要求以及基金运行情况确定并调X。（4）赔付时限：①“一站式”结算服务，包X点同步结算。②因故无法实现“一站式”结算的，承办机构应当在收到相关材料后X个工作日内办结。3.医疗服务：实行定点医疗机构管理并执XX居民基本医疗保险政策规定。4.结算办法：被保险人在本地定点X大病医疗费用，由承办机构按照基本医疗保险定点医药机构结算时限规定，对定点医药机构进行月结算、年终清算。被保险人在域外定点X大病医疗费用，由承办X医保经办机构预付备用金，按照基本医疗保险异地就医结算时限规定，与基本医疗保险同时上解资金。被保险人在本地或域外定点医X大病医疗费用，按照基本医疗保险个人X星报销业务X规程执行。5.参保人群：预计人数约XX人（具体人数按照年度实际参保缴费人数确定）。6.成本列支：X居民大病保险成本是指承办机X居民大病保险业务发生的专属费用和共同费用（专属费用和共同费用应符合金融监管部门相关规定），采用据实列支的原则，成本率控制在其X居民大病保险应收保费总额的4%以内。7.盈利率：X年盈利率控制在其X居民大病保险应收保费总额的1.5%以内；若盈利率大于1.5%，则超出部X返还医保基金。8.X担机制：非政策性亏损由承办机构自行负担；政策性亏损优先使用各承办机构当期返还金额补偿，当期返还金额不足以补偿亏损的，剩余部X由居民医保基金X摊X%，承办机构X摊X%。政策性亏损是指：1）在执行合作协议过程中，由于基本医疗保险政策、大病保险政策（含倾斜政策）、基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施范围、医用耗材目录、大病保险合规药品诊疗目录及服务设施范围等相关政策调X，导致大病保险理赔支出增加而形成的亏损。（2）在执行合作协议过程中，发生地震、洪水等自然灾害或重大公共卫生事件,造成大病保险理赔支出增加而形成的亏损。（3）经与政府相关部门协商认定为政策性亏损的其他情况。9.政策变更在保险期内若遇相关政策调X须按调X后政策执行，并及时签订补充保险合同。X.应严格X居民大病保险投标管理、业务管理规范、财务管理、清算管理、风险调节、X场退出管理、监督管理有关规定。合同履行期限：在X年X月X日—X年X月X日期间X职工大额医疗费用补X居民大病保险经办服务，详见采购文件X采购政策内容：本项目非专门面向中小企业采购本项目（是否）接受联合体投标：否包组编号：X预算金额（X）：X最高限价（X）：X采购需求：查看1.保险费：X居民大病保险费资金统一从居民医保基金中筹集，由医疗保险经办机构X期划拨至承办机构。XX居民大病保险筹资标准为每人XX，筹资标准将按照国家、X有关要求，X居民医X居民大病保险基金运行情况进行调X。2.保险内容：X居民大病保险的就医管理、赔付范围、赔付标准、结算管理和监管职责，具体X居民大病保险和基本医疗保险制度的有关规定和标准在服务协议中约定执行。（1）免赔额：符合基本医疗保险政策范围内个人自付的医疗费用，年内累计未X居民大病保险起付线部X为免赔额。X居民大病保险起付线按照“不高于X居民上年度人均可支配收入的X%”的原则确定，X居民医保、X居民大病保险基金运行情况进行调X。（2）保险金额：X居民大病保险年度最高X限额XX，享受医疗救助资助参保政策的困难群体不设X限额，对于符合《关于健全基本医疗保险参保长效机制的通知》文件建立连续参保缴费激励约束机制规定的，按照文件执行。（3）赔付比例：大病医疗费用实行X段补偿，补偿比例X段递增，补偿额度实行累计结算。X居民一年内单次就医或多次就医累计发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，经基本医疗保险按规定报销后，对个人负担的合规医疗费X居民大病保险起付线以上的费用给予X段报销：各类人群的具体X段标准和报销比例，根据国家、X有关要求以及基金运行情况确定并调X。（4）赔付时限：①“一站式”结算服务，包X点同步结算。②因故无法实现“一站式”结算的，承办机构应当在收到相关材料后X个工作日内办结。3.医疗服务：实行定点医疗机构管理并执XX居民基本医疗保险政策规定。4.结算办法：被保险人在本地定点X大病医疗费用，由承办机构按照基本医疗保险定点医药机构结算时限规定，对定点医药机构进行月结算、年终清算。被保险人在域外定点X大病医疗费用，由承办X医保经办机构预付备用金，按照基本医疗保险异地就医结算时限规定，与基本医疗保险同时上解资金。被保险人在本地或域外定点医X大病医疗费用，按照基本医疗保险个人X星报销业务X规程执行。5.参保人群：预计人数约XX人（具体人数按照年度实际参保缴费人数确定）。6.成本列支：X居民大病保险成本是指承办机X居民大病保险业务发生的专属费用和共同费用（专属费用和共同费用应符合金融监管部门相关规定），采用据实列支的原则，成本率控制在其X居民大病保险应收保费总额的4%以内。7.盈利率：X年盈利率控制在其X居民大病保险应收保费总额的1.5%以内；若盈利率大于1.5%，则超出部X返还医保基金。8.X担机制：非政策性亏损由承办机构自行负担；政策性亏损优先使用各承办机构当期返还金额补偿，当期返还金额不足以补偿亏损的，剩余部X由居民医保基金X摊X%，承办机构X摊X%。政策性亏损是指：（1）在执行合作协议过程中，由于基本医疗保险政策、大病保险政策（含倾斜政策）、基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施范围、医用耗材目录、大病保险合规药品诊疗目录及服务设施范围等相关政策调X，导致大病保险理赔支出增加而形成的亏损。（2）在执行合作协议过程中，发生地震、洪水等自然灾害或重大公共卫生事件,造成大病保险理赔支出增加而形成的亏损。（3）经与政府相关部门协商认定为政策性亏损的其他情况。9.政策变更:在保险期内若遇相关政策调X须按调X后政策执行，并及时签订补充保险合同。X.应严格X居民大病保险投标管理、业务管理规范、财务管理、清算管理、风险调节、X场退出管理、监督管理有关规定。合同履行期限：在X年X月X日—X年X月X日期间X职工大额医疗费用补X居民大病保险经办服务，详见采购文件X采购政策内容：本项目非专门面向中小企业采购本项目（是否）接受联合体投标：否二、供应商的资格要求1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。2.落实政府采购政策需满足的资格要求：本项目非专门X采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔X〕X号）第六条第二项之规定“因确需使用不可替代的专利、专有技术，基础设施限制，或者提供特定公共服务等原因，只能从中小企业之外的供应商处采购的；”。3.本项目的特定资格要求：符合金融监管部门公X级机构大病保X采购供应商X须知参X政X采购供应商库的，请X“首X采购供应商X”的相关规定，及时XX登记手续。填写单位名称、统一社会信用代码和联系XX采购活动。具体X采购供应商X程序的通知》（辽财采函〔X〕X号）。四、获取招标文件时间：X年X月X日X时XX至X年X月X日X时XX（北京时间，法定节假日除外）地址：X时间）地址：X5个工作日。七、质疑与投诉供应商认为自己的权益受到损害的，可X或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，向采购代理机构或采购人提出质疑。1、接收质疑函方式：X或书面纸质质疑函2、质X采购质疑和投诉办法》X采购质疑函范本》格式，X。质疑供应商对采购人、采购代理机构的答复不满意，或者采购人、采购代理机构未在规定时间内作出答复的，可以在答复期满后X个工作日内向本级财政部门提起投诉。八、其他补充事宜1.1请X“首页-办事指南”中公布X关于XXX的操作手册”XX供应商操作手册”X采购数字认证和X业务有关事宜的通知》（辽财采X采购电子评审业务流程等有关事宜的通知》（辽财采〔X〕X号），请按照相关通知及规定，及时X相关手续，如因投标人自身原因导致未X投标文件或其他不符合要求事宜等，其责任由投标人自行承担。1.2开标时间即为投标人开始解密时间，投标人应在半小时内完成报价解密，因投标人原因造成投标文件未解密的，视为放弃投标。1.3投标文件递交方X（U盘）同时执行，X递X（U盘）必须保持一致。并单独提X文件和备份文件一致性承诺函》，格式自拟，签字盖章。如因投标人自身原因，导致未在规定时间内XX上递交电子投标文件的，按照无效投标文件处理。因投标人原因未对文件校验造成信息缺失、文件内容或格式不正确以及备份文件不符合要求等问题影响评审的，由投标人自行承担相应责任。具体操作流程X相关通知。具体操作流程X，技术咨询电X最新发布为准。1.4供应商需自行准备电子设备进行投标（响应）解密，X报送截止时间同响应文件提交截止时间，X解密时间为响应文件提交截止时间后半小时内完成报价，如有二次（含）以上报价项目，报价提交时间为报价端口开放后半小时内完成报价。1.5供应商须自行携带可XX对本次招标提出询问，请按以下方式联系1.采购人信息名称：XXXX.项目联系方式项目联系人：X：XX